STEP 2

特記事項ドラフト整理

医師が確定した傷病・所見・ADL・自立度を選択/入力してください。要介護度は判定しません。生成される自然文は下書きです。氏名・住所等は入力しないか、記号(例: 本人・A様)で入力することを推奨します。

生成するセクション

特記すべき事項(総合)傷病・心身の状態・生活状況・介護上のポイントを一段落にまとめた自由記載欄。認定調査・審査会が最も読む部分で、手間と質のばらつきの温床。傷病に関する意見(発症・経過・治療内容)生活機能低下の直接の原因となっている傷病について、発症時期・これまでの経過・現在の治療内容を自然文で整理。症状としての安定性の理由「安定/不安定/不明」の医師選択に対し、その判断根拠(直近の状態変化・急性増悪の可能性など)を自然文で補足。心身の状態に関する意見(認知症・精神神経症状)認知症の中核症状・周辺症状(BPSD)、精神・神経症状の有無と程度を自然文で整理。サービス利用上の留意事項(医学的管理・運動・栄養)サービス提供時の医学的観点からの留意事項、医学的管理の必要性、運動・栄養・その他の助言を自然文で整理。

① 生活機能低下の直接の原因となっている傷病

💡 麻痺・高次脳機能障害・嚥下障害の有無を経過に含めると具体的。

発症時期(任意)経過

現在の治療内容(任意・氏名等は入力しない)

② 日常生活動作(ADL)

移動(歩行)

移乗

食事

排泄

入浴

着脱衣

③ 心身の状態(認知症・自立度)

認知症高齢者の日常生活自立度(医師選択)障害高齢者の日常生活自立度(寝たきり度・医師選択)

周辺症状(BPSD)

精神・神経症状の補足(任意)

④ 症状としての安定性(医師選択)

安定性の理由・根拠(任意)

⑤ サービス利用上の留意事項

医学的管理の必要性(複数選択)

発生の可能性が高い病態・見守り(複数選択)

運動栄養・食事

その他の留意事項(任意)特記事項総合欄への補足メモ(任意)

左のフォームを入力し「自然文ドラフトを生成する」を押すと、ここに結果が表示されます。